Trastornos del movimiento
Descripción general: trastornos del movimiento
Los trastornos del movimiento implican una disminución anormal del movimiento o un aumento del movimiento. La enfermedad de Parkinson es un trastorno común con disminución del movimiento (hipocinético) y el temblor esencial es el trastorno más común con movimiento excesivo (hipercinético).
Parkinsonismo
El término "parkinsonismo" se refiere a la constelación de síntomas asociados con la disminución del efecto de la dopamina en el cerebro, que resulta en movimientos lentos, temblores en reposo, rigidez, inestabilidad postural y marcha lenta. Estos síntomas pueden deberse a varias causas, incluida la exposición a medicamentos, toxinas, enfermedad de Parkinson o "síndromes de Parkinson plus".
Algunos medicamentos antipsicóticos y contra las náuseas pueden causar parkinsonismo inducido por medicamentos. Hay neurotoxinas que rara vez pueden causar parkinsonismo.
Enfermedad de Parkinson
Cuando no hay otra causa clara y una persona desarrolla signos de parkinsonismo que progresan, se diagnostica la enfermedad de Parkinson (EP). En comparación con otras causas de parkinsonismo, la EP tiende a tener una presentación más asimetría (un lado del cuerpo se ve más afectado que el otro) y tiende a tener una mejor respuesta a los tratamientos médicos.
No se comprende bien qué causa la EP, pero esta es un área de investigación actual.
La EP es un diagnóstico clínico, lo que significa que no existe un análisis de sangre o una resonancia magnética específicos para determinar si una persona tiene EP o no. Un neurólogo podrá realizar una evaluación detallada y descartar otras causas de los síntomas, de modo que permita un diagnóstico precoz de la EP, que puede conducir a un tratamiento beneficioso y una mejora en la calidad de vida.
Síntomas
La enfermedad de Parkinson tiene síntomas motores prominentes, pero también hay síntomas no motores menos publicitados pero importantes a tener en cuenta.
Síntomas motores en la EP
Debe haber bradicinesia para diagnosticar la EP. Esto significa que el movimiento de un área del cuerpo es más lento de lo esperado. El grado de desaceleración puede empeorar a medida que continúa el movimiento y puede haber vacilaciones en los movimientos.
Rigidez o rigidez del cuerpo. Esto a veces se denomina "rueda dentada", que refleja la sensación de que las ruedas dentadas se "agarran" cuando una junta se mueve pasivamente, o "rigidez de la tubería de plomo", lo que refleja una rigidez constante.
Temblor en reposo. Cuando una extremidad o parte del cuerpo está en reposo, oscila o tiembla. Por lo general, este temblor mejora al iniciar un movimiento intencional. El temblor en reposo clásico es un temblor de la mano en forma de “pastilla rodante” a una frecuencia de 4 a 6 Hz. A menudo, esto es asimétrico.
La inestabilidad postural refleja la dificultad del sistema nervioso para mantener una postura, lo que resulta en desequilibrios y caídas. Esto a menudo se presenta más tarde en el curso de la EP. Esto puede resultar en una marcha arrastrada. Otros términos utilizados en esta categoría incluyen retropulsión (una persona con EP puede comenzar a caer hacia atrás al levantarse por primera vez) y festinación (una persona con EP comienza a caminar y comienza a inclinarse cada vez más hacia adelante hasta que el impulso provoca una aceleración incontrolada).
La hipomimia es una expresión facial plana o enmascarada. Una persona puede perder las expresiones faciales típicas una vez notadas.
Dificultad para tragar
Disminución del parpadeo
Babear
Postura encorvada
Congelación de movimientos
Síntomas no motores en la EP
Hipotensión ortostática, que es una caída de la presión arterial al ponerse de pie.
Trastornos del sueño
Pérdida del olfato
Estreñimiento
Depresión
Pérdida de memoria (más tarde en el proceso de la enfermedad)
Psicosis / alucinaciones (más tarde en el proceso de la enfermedad)
Anomalías de la piel, como dermatitis seborreica debido a piel grasa y escamosa
Medicamentos
Existe una amplia variedad de medicamentos que se pueden usar para ayudar con los síntomas de la EP, en particular para aliviar los síntomas motores. Los medicamentos disponibles actualmente no cambian el proceso de la enfermedad ni “curan” la EP, sino que ayudan a controlar los síntomas, lo que se ha demostrado que mejora la calidad de vida y aumenta la supervivencia. Los medicamentos tienen diferentes perfiles de efectos secundarios y eficacia, por lo que el neurólogo se encarga de considerar y discutir las opciones en detalle.
Los medicamentos de uso común se analizan a continuación:
Levodopa (como en Sinemet)
La levodopa es el medicamento más eficaz para tratar el parkinsonismo. Es una pastilla que se convierte en dopamina en el cerebro. Muchas formulaciones de levodopa también contienen carbidopa (como Sinemet), que reduce la dosis total de levodopa necesaria y, por lo tanto, puede disminuir la cantidad de efectos secundarios gastrointestinales. Hay disponibles formulaciones de acción corta y de acción prolongada. Más recientemente, para las personas que tienen disfagia y no pueden tragar píldoras de manera segura debido a la EP, existe una opción llamada Duopa en la que una bomba puede administrar una infusión de levodopa a través de un tubo estomacal.
Debido a que la levodopa tiene una eficacia tan confiable, un ensayo de este medicamento puede ser parte del diagnóstico de EP
Algunos pacientes experimentan un fenómeno de "desgaste" en el que el beneficio desaparece al final del ciclo de dosis. Esto se puede solucionar cambiando la frecuencia de dosificación.
Es posible padecer discinesias, que pueden ser una rigidez dolorosa o un movimiento de los músculos debido al exceso de levodopa. Esto puede resultar en una disminución de la dosis.
Los inhibidores de COMT como Contain pueden usarse para aumentar aún más la disponibilidad y duración de la levodopa en el cuerpo, si es necesario.
MAO-B (selegilina, rasagilina)
Los inhibidores selectivos de MAO-B, que es una enzima que conduce a la descomposición de la dopamina, se pueden usar para aumentar la disponibilidad de dopamina en el cerebro. Estos pueden usarse en las primeras etapas del proceso de la enfermedad de la EP.
Amantadina
La amantadina es un medicamento que bloquea los receptores NMDA y aumenta la disponibilidad de dopamina en el cerebro, lo que ayuda con el temblor de la EP y las discinesias inducidas por levodopa. Esto puede usarse en la EP leve a moderada, especialmente en personas más jóvenes. En pacientes mayores, la amantadina puede causar desorientación o alucinaciones.
Agonistas de la dopamina (Mirapex, Requip, Neupro)
Los agonistas del receptor de dopamina activan directamente los receptores de dopamina en el cerebro, lo que ayuda con los síntomas. Hay opciones de pastillas y parches transdérmicos. En comparación con la levodopa, los agonistas de la dopamina son algo menos efectivos en el tratamiento de los síntomas de la EP y tienen un mayor riesgo de discinesias. Estos medicamentos se han asociado con dificultades con el control de los impulsos, como aumento del juego o conductas de riesgo, y por lo tanto, la conducta de una persona debe controlarse de cerca.
Opciones quirúrgicas
Además de las terapias con medicamentos, ahora existen interesantes opciones quirúrgicas disponibles que pueden mejorar en gran medida los síntomas parkinsonianos en la EP.
Estimulación cerebral profunda (DBS)
La estimulación cerebral profunda implica la implantación quirúrgica de estimuladores en regiones del cerebro asociadas con la enfermedad de Parkinson, como la estimulación cerebral profunda palidal, la estimulación cerebral profunda talámica o la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (STN). El estimulador DBS se puede ajustar y personalizar para controlar los síntomas. La estimulación cerebral profunda es aproximadamente tan beneficiosa como la levodopa, sin embargo, tiene el beneficio de tener muchas menos fluctuaciones motoras y ausencia de discinesias.
Síndromes de Parkinson Plus
Existen otras condiciones neurodegenerativas que involucran parkinsonismo pero son distintas de la EP debido a la presencia de otras características. Es importante que el neurólogo diferencie estas afecciones, ya que se tratan de manera diferente y tienen un curso de enfermedad diferente.
Atrofia multisistémica (MSA)
Además del parkinsonismo, la atrofia multisistémica presenta insuficiencia del sistema nervioso autónomo y / o disfunción cerebelosa.
El parkinsonismo en MSA tiende a ser más leve y no implica un temblor, en comparación con la EP.
La MSA también se conoce como "síndrome de Shy-Drager"
El sistema nervioso autónomo es la parte involuntaria del sistema nervioso de una persona que controla los órganos internos, como el corazón, los vasos sanguíneos y la vejiga. Debido a que esto se ve afectado, la MSA a menudo conduce a hipotensión ortostática severa (una caída de la presión arterial al ponerse de pie, que puede provocar que una persona se desmaye) e incontinencia urinaria, entre otros síntomas.
El cerebelo en la porción del sistema nervioso central que se encarga de coordinar los movimientos voluntarios. Debido a que esto se ve afectado, la MSA puede provocar una postura anormal, falta de coordinación, habla anormal y caídas.
La resonancia magnética del cerebro puede revelar hallazgos característicos en la protuberancia, llamado "signo de moño cruzado caliente"
La levodopa puede proporcionar una leve mejoría en el parkinsonismo muy temprano en el curso de MSA, pero puede causar más discinesias inducidas por levodopa y típicamente se vuelve ineficaz.
Como la hipotensión ortostática es a menudo el síntoma más incapacitante en la MSA, los tratamientos para la MSA se centran principalmente en esto. Por lo general, esto comienza asegurando una hidratación adecuada y usando medias de compresión para las piernas para ayudar a que el flujo sanguíneo regrese al corazón desde las piernas. Si es necesario, se pueden considerar medicamentos como midodrina, fludrocortisona, piridostigmina o droxidopa.
Un equipo multidisciplinario puede incluir un urólogo, terapia del habla y fisioterapia, para tratar la incontinencia urinaria, la disfagia y las dificultades para caminar.
Parálisis supranuclear progresiva (PSP)
Más allá del parkinsonismo, la parálisis supranuclear progresiva presenta alteraciones de los movimientos oculares verticales, rigidez prominente del cuello, distonía de la cara, apatía y, a menudo, afecto pseudobulbar (llanto o risa fuera de contexto).
De los síntomas del parkinsonismo, la inestabilidad postural y las caídas son más prominentes en la PSP.
La resonancia magnética del cerebro puede revelar un hallazgo característico llamado "signo del colibrí"
La PSP no responde a la levodopa. De hecho, al diferenciar las condiciones, el neurólogo puede prescribir levodopa. Si hay una respuesta positiva, puede sugerir EP. Si no hay respuesta, esto sugeriría PSP.
Las inyecciones de Botox pueden ayudar con las distonías
El tratamiento sintomático a menudo incluye la terapia del habla y la fisioterapia.
Demencia con cuerpos de Lewy (DLB)
Además del parkinsonismo, la demencia con cuerpos de Lewy implica una pérdida de memoria temprana y síntomas psiquiátricos importantes.
DLB tiende a tener parkinsonismo más sutil. En contraste con la EP, la pérdida de memoria o el deterioro cognitivo son prominentes al principio del curso de la enfermedad. Si bien las personas con EP avanzada pueden desarrollar pérdida de memoria, solo es tarde en el curso de la enfermedad.
El deterioro cognitivo en la DLB puede aparecer y desaparecer, en contraste con la demencia de Alzheimer, que suele ser relativamente constante y progresiva.
Los síntomas psiquiátricos de la DLB incluyen alucinaciones visuales preocupantes o agitación significativa.
La levodopa puede empeorar los síntomas de la DLB, especialmente las alucinaciones.
Los pacientes con DLB tienden a ser muy sensibles a los medicamentos antipsicóticos. Solo se deben usar dosis muy pequeñas, si es necesario.
Se pueden usar medicamentos inhibidores de la colinesterasa como la rivastigmina, ya que estos han mostrado algún beneficio para ayudar tanto al deterioro cognitivo como a la psicosis en la DCL
Degeneración corticobasal (CBD)
En la degeneración corticobasal, los síntomas comienzan de manera muy similar a la enfermedad de Parkinson, pero luego está el desarrollo de síntomas atípicos prominentes como la apraxia de las extremidades (una persona ya no sabe cómo usar una extremidad para hacer cosas que antes podía hacer). fenómeno de las extremidades (una extremidad puede realizar actividades por sí sola sin la intención de la persona), mioclonías y temblor de acción.
También se pueden observar movimientos oculares alterados y deterioro cognitivo, lo que ocasionalmente dificulta la diferenciación clínica del CBD de la PSP o la DLB
La resonancia magnética del cerebro puede revelar atrofia asimétrica (o encogimiento) de los lóbulos frontoparietales.
No existe un tratamiento directo para el CBD, pero las terapias pueden ayudar con la calidad de vida y la seguridad.
Trastornos del movimiento hipercinético
A diferencia del parkinsonismo, los trastornos del movimiento hipercinético implican una cantidad excesiva de movimiento o movimiento "extra".
Temblor esencial (ET)
El temblor esencial es el trastorno del movimiento hipercinético más común. Cuando ocurre entre familiares, se le puede llamar "temblor familiar".
Síntomas
El temblor de ET es una oscilación rítmica involuntaria alrededor de una articulación, por lo general en la mano pero ocasionalmente en la cabeza.
Este temblor es un temblor postural y cinético. Esto significa que no está presente en reposo, pero está presente si la mano se mantiene extendida en una postura o moviéndose activamente hacia un objetivo.
Esto a menudo se nota al sostener una bebida o comida, escribir o manipular objetos.
Este temblor puede mejorar con el alcohol y empeorar con el estrés y la cafeína.
El temblor tiende a empeorar gradualmente con el tiempo. Cuando comienza a interferir con las actividades de la vida diaria o la calidad de vida, se puede continuar con el tratamiento.
Tratamiento
Hay varias clases de medicamentos que pueden ser eficaces para tratar la ET. Las clases más comunes son los betabloqueantes (como el propranolol) o los antiepilépticos (como la primidona o el topiramato). Ocasionalmente, se pueden usar benzodiazepinas (como clonazepam).
En ocasiones, se pueden considerar las inyecciones de Botox.
En casos graves, se puede buscar la estimulación cerebral profunda.
Se puede considerar que los utensilios pesados o los instrumentos de escritura especializados mejoran la función
Tics
Los tics son movimientos breves sin propósito, que a menudo son repetitivos. Estos son comunes, especialmente en niños. A diferencia de otras afecciones, estas se pueden suprimir, o detener, con concentración. Se considera que los tics tienen un control parcialmente voluntario. Estos pueden ocurrir más en momentos de estrés.
Los tics en sí mismos no requieren tratamiento, a menos que sean molestos para la persona que los experimenta.
Se puede intentar una amplia variedad de medicamentos para tratar los tics, cada uno con diferentes perfiles de efectos secundarios.
sindrome de Tourette
El síndrome de Tourette es un trastorno neuropsiquiátrico que comienza en la niñez e involucra tics motores y fónicos (o sonoros). Esto tiende a mejorar más en la edad adulta.
Además de tratar los tics, las personas con síndrome de Tourette deben someterse a pruebas de detección de trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y trastorno por déficit de atención (TDA), ya que estos a menudo se asocian entre sí.
Mioclonías
El mioclono es un movimiento espasmódico involuntario de gran amplitud breve de un grupo de músculos. Puede haber una amplia variedad de causas, incluidos problemas renales, problemas hepáticos, lesiones cerebrales o actividad convulsiva.
El tratamiento principal para el mioclono es abordar la afección subyacente que causa el mioclono.
Discinesia tardía (TD)
La discinesia tardía implica movimientos involuntarios que son el resultado de la exposición a fármacos bloqueadores del receptor de dopamina. Los medicamentos causantes pueden incluir antiespicóticos o ciertos medicamentos contra las náuseas.
La forma más común de DT con movimientos recurrentes de la boca, los labios o la lengua. Ocasionalmente, también puede involucrar movimientos de las extremidades.
Se debe tener cuidado para evitar la sobreexposición a los medicamentos causantes, pero se pueden considerar otros medicamentos para tratar estos movimientos una vez que haya TD, como tetrabenazina o clonazepam.
Distonía
La distonía implica contracciones musculares sostenidas en partes del cuerpo, que pueden resultar en posturas anormales. Un ejemplo es la distonía cervical, donde el cuello puede doblarse y resultar incómodo.
Se pueden considerar medicamentos como el trihexifenidilo, pero a menudo las inyecciones de Botox son el tratamiento de elección.
Corea
La corea es un movimiento involuntario poco común que implica movimientos espasmódicos no rítmicos similares a los de una danza. Una variedad de afecciones neurológicas raras pueden provocar esto, como la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Wilson o la corea de Sydenham.
Recursos adicionales
Apoyo de recursos de APDA Parkinson